BS TRẦN HỮU HIỀN
Digoxin là thuốc làm tăng co bóp cơ tim, hormone thần kinh và hoạt động điện sinh lý. Đó là cơ sở cho việc sử dụng nó trong hai tình huống lâm sàng: suy tim do rối loạn chức năng tâm thu, và nhịp nhanh trên thất. Khả năng giảm hệ giao cảm cũng đã được ghi nhận.
KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ
Xét nghiệm ion đồ và chức thận nên được kiểm tra trước và định kỳ trong quá trình điều trị.
Tổng liều tải digoxin thay đổi từng bệnh nhân nhưng thường nằm trong khoảng 0,75-1,5 mg tiêm tĩnh mạch và 1-2 mg uống.
Liều tải đường tĩnh mạch - là đường nhanh nhất đạt digonxin hiệu quả trong máu (digitalization). Một liều tiêm tĩnh mạch ban đầu 0,25-0,5 mg
digoxin được đưa ra trong vài phút, tiếp theo là 0,25 mg mỗi 6 giờ cho một tổng liều của 0,75-1,5 mg. Digoxin tĩnh mạch bắt đầu tác dụng trong vòng 15 đến 30 phút, và đỉnh tác dụng sau 1-5 giờ.
Liều tải đường uống - cho 0,5 mg ban đầu theo sau là 0,25 mg mỗi sáu giờ với tổng liều nạp 0,75-1,5 mg.
Liều tải chậm - có thể đạt được bằng cách bắt đầu một liều duy trì 0,125-0,25 mg mỗi ngày. Trạng thái ổn định sẽ đạt được sau năm chu kỳ của thời gian bán huỷ thuốc, đó là khoảng 7-10 ngày.
Duy trì liều digoxin - Đối với hầu hết bệnh nhân, liều duy trì của digoxin sẽ được giữa 0,125 mg và 0,25 mg mỗi ngày. Tuy nhiên liều duy trì thay đổi phụ thuộc nhiều yếu tố, bao gồm chức năng thận và các thuốc dùng chung.
Suy tim - Khi
digoxin được sử dụng trong điều trị suy tim, mức độ digoxin trong huyết thanh nên được đo 7-10 ngày sau khi khởi đầu digoxin hoặc thay đổi liều digoxin, lúc này một trạng thái ổn định nên đã đạt được. Đối với bệnh nhân suy tim, các mục tiêu huyết thanh mức độ digoxin cho hiệu quả tối đa và nguy cơ độc tính tối thiểu là từ 0,5 đến 0,8 ng / mL (0,65-1 nmol / L) cho hiệu quả tối đa với nguy cơ tối thiểu độc tính (hình 1) [4]
Các thử nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân có nhịp xoang bình thường mà chứng minh lợi ích từ việc điều trị digoxin đã nhắm mục tiêu nồng độ digoxin huyết thanh trung bình dao động 0,5-1,75 ng / mL (0,65-2,25 nmol /
L) [5-7]. Liều sử dụng để đạt được những giá trị này dao động 0,125-0,5 mg mỗi ngày [5]. Bài hoc phân tích từ các thử nghiệm DIG chứng minh kết quả cải thiện ở những bệnh nhân có nồng độ digoxin trong huyết thanh của 0,5-0,8 ng / mL (0,65-1 nmol / L) [4,8,9]. Ngược lại, nồng độ cao hơn có liên quan với tỷ lệ tử vong tăng lên.
Hình 1